关于骗取医保基金专项行动自查报告

医保违规案例分析

法律主观：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。法律客观：《...

保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律主观：在不同地方对于骗取医保基金的行为有着不同的处罚，以安徽省为例，具体如下：根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》规定，对用人单位、参保人员、协议医疗机构、协议药店骗取医疗保险基金的，由医保行政部门...

一、定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为1．虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的；2．为参保人员提供虚假发票的；3．将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；4．为不属于医保范围的人员办理医保...

国务院发布《医疗保障基金使用监督管理条例》。条例明确,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。全文如下:医疗保障基金使用监督管理条例...

医保基金骗保三要素一、医保基金骗保的行为：1、假冒医疗机构的名义办理医保报销；2、提供虚假诊断证明、处方单、发票等虚假凭证；3、将患者的病情虚报或者编造病情，以获取更多医保资金。二、医保基金骗保的三要素：1、存在...

2020年5月，按照《上海市药品监督管理局关于开展药品零售企业执业药师“挂证”行为专项整治的通知》和《关于金山区开展“打击欺诈骗取医疗保障基金”专项治理的通知》要求，金山区市场监管局联合区医保局就对辖区内零售药房开展了...

初次违法并且骗取医保基金占上年度医保基金支付额0.2%以下及时改正的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以下涉及医保基金使用的医药服务。初次违法且骗取医保基金占上...

第四条本办法所称的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括：一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为1、虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；2、为参保人员提供虚假发票的；3、将应由个人负担的医疗费用...

近日,吉林省医疗保障局曝光2021年打击欺诈骗保专项行动案例(第二批)。按照国家医疗保障局和省医疗保障局2021年基金监管专项治理工作的部署,各地医疗保障部门不断加大打击欺诈骗保工作力度,查处了大量违规案件,保持了打击欺诈骗保高压态势...