医保基金监管制度体系和执法体系

医疗保障基金使用监管条例解读

法律分析：《条例》明确了是对医保基金使用过程中的监督管理；明确了以人民健康为中心，为全体参保人提供与经济社会发展相适应的保障水平，依法监管；突出了“安全”“有效”这两个关键词。基金“安全”是基础，“有效”运行是...

二是当前我国医保监管体系存在制度不健全、措施不到位、粗放化管理等问题，缺乏有效的道德风险防控信用机制。三是医疗服务需求的特殊性、疾病发生和费用的不确定性，以及医保基金本质上由第三方付费的间接性等特殊因素，导致监管...

医疗保险基金实行专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。第二章监管职责第五条市、县（市）区人民政府应当加强对医疗保障行政监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监管执法体制，加强医疗保障...

医保基金作为服务购买方的监管属于第二方监管，即对直接交易方的监管。监管体系的一种，其中系统包括：从医院his系统、药店erp系统和医保smis系统获取医保报销相关数据的数据获取模块。

法律依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第一条为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，制定本条例。第二条...

一是健全医保体系。全面执行医保待遇清单制度,建立健全医保待遇保障、医药服务、基金监管、经办服务四大体系,在参保缴费、待遇服务、基金监管上实现突破。二是加快制度建设,结合济宁市基金运行情况,进一步分析研判,完善医疗保障待遇体系。三是...

4.加强对医疗保险基金的监管，防止医疗保险基金被滥用、挪用等行为。5.建立医疗服务投诉和举报机制，及时处理患者的投诉和举报。对于存在问题的医疗机构和医务人员，及时进行整改和处理。总之，城乡居民医疗保险制度合并后，...

骗取医疗保障基金。（三）健全监督体制，强化监管措施。一是构建政府和医疗保障等行政部门的行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相结合的监督体制。二是建立医疗保障、

二是违反药品销售规定,超量开药,存在无处方开药、药品管理不规范。二、强化医保基金监管,控制基金流失,确保基金安全的对策(一)加快立法进程,形成以立法为主体的一系列医保监管制度一是针对医疗保险基金出现的问题...

第三条市、县(自治县、市、区)人民政府(管委会)应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导,建立健全医疗保障基金监督管理机制和执法体制,加强医疗保障基金监督管理队伍和能力建设;建立医疗保障基金监督管理工作联席会议制度,明确工作职责,...