医疗保险基金支付的医疗费用计算

医保统筹支付起付标准

以北京为例，根据《北京市基本医疗保险规定》第三十六条在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：(一)在三级医院发生...

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便...

在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。一、基本医疗保险报销范围是什么?基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险...

法律主观：基本医疗保险基金支付的医疗费用的计算方式是：职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用，由统筹基金按比例支付，但个人也要负担一定比例。但如果所需要的医疗费用等超过统筹基金的“封顶线“时，由商业...

参保时间(含视同缴费年限)二年以上的住院就医、门诊特殊病种及治疗项目就医的医疗费用，达到统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的费用部分职工基本医保年度内最高支付限额8万，大病补充医疗保险15万。城镇职工医保参保人员...

设置“起付线”，目的在于建立职工医疗费用的合理分担机制。据介绍，按照《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的规定，“住院期间的医疗费用，应由统筹基金支付的部分由医院与医保机构结算，应由个人负担的部分由医院与个人结算...

法律客观：《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的...

在上述进入统筹报销后剩余的部分补充医疗按照在职70％退休90％比例报销。统筹基金最高支付限额以上部分均报销90％。3、封顶线：一个自然年度内，统筹基金和补充医疗保险基金支付给个人的门诊特殊疾病和住院医疗费用的累计总额，不...

(二)应当从工伤保险基金中和生育保险基金中支付的医疗费用。(三)应当由第三人负担的医疗费用。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,社会保险经办机...

农村医保报销：门诊补偿：村卫生室、镇卫生院、二级医院、三级医院可按比例报销。住院补偿含药费、辅助检查费。大病补偿：镇风险基金补偿和镇级合作医疗住院等。城镇医保报销：定点医疗机构就医购药，符合药品目录、诊疗项目、...