对医保基金影响的预测性分析报告

医保新规带来的影响

国家关于“本人参保，本人享受待遇”的原则，只有按规定参加医保，在生病的时候才能通过医保基金获得医疗费用的报销上，我们参加医保的意义均附着在我们自己的医保卡上。医保卡(社保卡)或者国家医保电子凭证里有我们每个参保人的...

可能会影响到医生的诊疗行为。由于医生的收入与医保基金的使用有关，医生可能会更倾向于选择一些高价的医疗服务，而忽略一些相对较低价的医疗服务，这可能会导致医疗资源的浪费和不合理的医疗行为。

本次调查,认为困难企业参保难问题“存在,且比较严重”的占66.7%,“存在,但不太严重”的占23.3%,两者合计高达90%;认为退休人员比例增加对医疗保险基金的压力“比较大”、“很大”的合计占83.3%。医保负责人对难点问题的锁定,揭示了深化...

当前医保面临的挑战在新的机构改革形势下,我国医保事业主要面临四大挑战。第一,参保人对医保的期待越来越高,且对医保基金的需求和支出越来越大。十九大报告中明确指出,“中国特色社会主义进入新时代,我国社会主要矛盾已经...

广义上的医疗保险付费总额控制包括对参保人员在定点医疗机构和参保人员在非定点医疗机构(指在参保地以外异地就医)发生的应当由基本医疗保险基金支付的医疗费用总额进行控制;狭义上的总额控制仅仅是指基本医疗保险机构对定点医疗机构的医疗费用总...

医保部门的职责主要是通过筹措医保基金,形成医药服务的集团购买力量,以此作为与医药机构进行谈判的筹码,并辅之以医保支付以及组织医药和医用耗材的集中带量采购作为手段,实现医保基金的战略性购买,为参保群众获得较高质量的医药服务。在全民...

三是医疗服务需求的特殊性、疾病发生和费用的不确定性，以及医保基金本质上由第三方付费的间接性等特殊因素，导致监管难度不断提高。各种因素给基金监管和收支平衡带来极大压力。2016年年末，国务院办公厅印发《关于加强个人诚信...

现阶段,医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的,医药消费的不透明性,使得医疗监管机构很难对医药消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定,这就为统筹基金正常、准确地支付医药费用造成了很大困难。二...

建立预警机制，一方面可加强事前管控，对定点医疗机构进行控费提醒，让其准确理解控费的重要性和迫切性，并开展自查整改；另一方面能够加强事后追溯，对已经产生的医疗数据进行细致分析，为稽核及专项检查提供线索，强化对医保基金...

（三）与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；（四）与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；（五）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；（六）省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。