医保基金案例

这八种情况,医保无法报销!

【解析】上述这种情况，虽然李女士的儿子参加了基本医疗保险，但按规定，境外就医发生的医疗费用，医保基金是不予支付的。六、非定点医疗机构就医在非定点医疗机构就医不报销，除非是急诊。【案例】小周、老吴临时到...

此次活动的主要内容有:宣传解读医保法律法规和政策措施;宣传基金监管工作成效;公开曝光定点医疗机构、定点零售药店、参保人等各类监管对象欺诈骗保典型案例。此外，还将建立实施医保领域社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员...

细化服务协议内容，增加DRG付费监管实践内容；加大医疗保障有关法律法规学习，引入信息技术及第三方力量，提升依法行政能力。强化违规责任追究。加大对《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传解读，结合上级曝光的典型案例，...

医保诈骗的类型有以下几点：1、定点医疗机构：诱导、骗取参保人员住院；留存、盗刷、冒用参保人员社保卡；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金；虚记、多...

组织做好医保基金决算和预算编制工作,加强医保基金预算执行监测,做好执行进度分析工作。建立常态化基金运行预警机制。编制医保基金运行风险评估预警机制报告,加强基金运行情况监测,通过对参保情况、基金收支规模等重要指标项目的深入分析,健全...

一、四川省职工医保基本情况截至2020年底，在四川省，参加城镇职工医疗保险人数为1875万人，其中:在职职工1364万人，退休人员511万人。四川省基本医疗保险(含生育保险)基金总收入779亿元，总支出584亿元，医保基金累计结余1461...

4、国家医保局通报8起欺诈骗保典型案例日前，国家医保局公布了8起欺诈骗取医保基金的典型案例，包括向乡村医生收买病人，购买虚假进货发票等欺诈骗保行为，医保部门已终止涉案医疗机构的医保服务协议，部分案例已移交公安机关。5...

用医保卡卡金，不报销，不会被记录下购买了什么药品。不影响理赔。如果用医保卡报销，会被医保记录下购买的药品和病种。可能会影响理赔。并且用他人医保卡报销，属于违法行为，其性质属于诈骗医保基金。案例，浙江的邹某患有高...

国家医疗保障局近期公布了今年首批共9件医疗保险骗保的典型案例,其中既包括定点医疗机构,也涉及参保人、医疗机构与医保部门工作人员欺诈骗保。那么,这些花样百出的医保诈骗行为,要承担何种法律责任呢?《医疗保障基金使用监督管理条例》将于今...

同样是受伤，下面这个案例医保就可以报销了。案例B:小明赶早高峰坐公交去市场买菜，下公交后被骑摩托的撞倒了，肇事者逃逸了，根据《社会保险法》第三十条规定:可以由基本医疗保险基金先行支付(见图中的规定)。说到这里...