医保基金结算清单编码填报规范

$医保基金结算清单编码填报规范$

医保智能审核的重点内容

保证数据质量，病例诊断不规范。1、保证数据质量：对医保结算清单进行全面审核：填写不完整、有漏项的；性别与诊断不相符的，年龄与诊断不相符的，出入院时间不符合逻辑判断的，总费用与明细费用不相等的，诊断与费用不符合逻辑...

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中...

出院时，参保人员与医院直接结算属个人应负担的自费及自付金额，医院为参保人员出据个人自费、自负金额的收据及清单，应由医疗保险统筹基金支付的费用，医院与医保中心结算。如果已经节过住院费用，就不能再通过医保报了。1、...

2)5万元—10万元:大病医保按照60%报销;3)10万以上的:大病医保按照70%报销。3.年度报销封顶线:30万。三、2017年大病医保报销流程1.大病医保报销所需材料1)参保人身份证;2)参保人医保证或医保卡;3)医疗费用结算清单原件及复印件。

以下简称住院最高限额）为36万元。（三）住院起付标准以上、住院最高限额以下部分的住院医疗费，由职工医保统筹基金和个人共同承担。职工医保统筹基金按超额累进制结算，具体比例为：1．住院起付标准以上至4万元（...

按照市统一部署，有序开展相关工作。2月上旬，如期完成418家定点医疗机构，191家定点药店编码入库工作。2月底，完成医用耗材、医保药品、医疗服务项目等对码映射、标识政策工作。3月18日，完成医疗保障基金结算清单系统改造及测试...

(四)其他属城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗参保范围内的人员,不再参加城镇居民基本医疗保险。二、如何参加城镇居民基本医疗保险?(一)户籍属学校(园、所)所在县市的,由学校(园、所)统一组织填报《红河州城镇居民基本医疗保险参保...

住院一日清单下边的国家医保编号作用是可以报销。在住院费用结算时，医院会根据国家医保编号和相关政策规定，对住院费用进行审核和报销，住院一日清单是医院提供的住院费用明细清单，其中包含了医疗服务项目名称、数量、单价、金额...

医保基金结算清单预审自查报告应该包括以下内容：自查目的：说明本次自查的目的，是为了加强医保基金的管理，确保基金的安全和合理使用。自查依据：列出本次自查的法律法规和政策依据，例如《医疗保险基金监管办法》等。自查范围：...

四、报销比例1.门诊医疗统筹。普通门诊统筹。城乡居民医疗保险实行普通门诊基层首诊制度。参保人员在本人定点的社区卫生服务机构发生的医保制度内普通门急诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金支付50%，年度内基金支付最高限额1000...