医保基金智能监管平台存在问题

医保服务如何优化

法律分析：医保基金被称为人民群众的“保命钱”。在医保服务方面，常存在一些“急、难、愁、盼”的问题，比如提供材料一大堆，报销求人还拖拉，跨地区报不了等等。为了解决这些问题，打通医保报销的“堵点”，经国务院常务会...

医保监管法律是当前推动医保监管的重要抓手,应系统梳理医疗保障基金监管相关法律法规,尽快出台国家层面的医保基金监管办法(或条例),将已经成熟有效可行的基金监管措施通过立法程序上升为相应法律法规,为医保监管提供上位法的支持,也为依法监管...

随着医疗科技的发展、参保人员对健康的需求日益增长，医疗费用不断攀升，使得社会医疗保险基金支出的压力也随之不断增大。加重了医疗保险供给与控费的双重责任。无论是政府医保或商业医疗保险，均存在欺诈、滥用、浪费的现象。

但是,统筹基金在运行的过程中面临着种种风险,是客观存在、不容回避的事实。因此,认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险,具有十分重要的现实意义。在当前社会环境下,医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为...

法律分析：《条例》明确了是对医保基金使用过程中的监督管理；明确了以人民健康为中心，为全体参保人提供与经济社会发展相适应的保障水平，依法监管；突出了“安全”“有效”这两个关键词。基金“安全”是基础，“有效”运行是...

四是参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，按照规定享受医疗保障待遇等。五、强化医疗保障基金监督管理手段一是明确实行多形式的监督管理制度，包括专项检查、联合检查等。二是明确建立智能监控制度，加强与有关部门的...

全面推行医保定点医药机构医保基金收付、药品耗材购销存、医疗服务行为、处方流转、医保基金结算智能监控系统,实现事前提醒、事中预警、事后审核全链条监管,确保医疗保障制度健康平稳运行。强化惠民便民,提升医保经办服务水平。加强医保经办...

近期,我市对医保基金分配对医疗机构收治患者的影响开展了调研,现将相关情况报告如下:一、调研情况及存在问题通过开展调研,我市未发现因分配下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距,导致定点医疗机构以“医保基金用完”为由推诿...

医保基金作为服务购买方的监管属于第二方监管，即对直接交易方的监管。监管体系的一种，其中系统包括：从医院his系统、药店erp系统和医保smis系统获取医保报销相关数据的数据获取模块。

【法律依据】：《医疗保障基金使用监督管理条例》第一条为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，制定本条例。第二...