卫生院医保基金监管工作方案

医保监管工作中存在的问题

在医保基金的使用过程中,采取合理的措施对其进行监管,巩固作为参保人员合法利益的“守护者”和更先进医疗服务的“提供者”的地位,是医保管理工作在当前新形势下的首要目标。一、当前医保基金监管存在的问题(一)医疗机...

(五)加强定点医疗机构监督管理,规范医疗行为一是每月审核定点医疗机构的结算单,做到每单都必须有医保驻院人员查房核查身份并签名,并不定时随访。防止冒名顶替,挂床和他人责任导致的伤害等不符合规定的费用纳入医疗保险基金支付。二是加强...

近日,吉林省医疗保障局曝光2021年打击欺诈骗保专项行动案例(第二批)。按照国家医疗保障局和省医疗保障局2021年基金监管专项治理工作的部署,各地医疗保障部门不断加大打击欺诈骗保工作力度,查处了大量违规案件,保持了打击欺诈骗保高压态势...

警告。卫生院长截留医保基金属于违法行为，根据工作条例可知，卫生院长需受到党内严重警告处分，免去院长职务钱款全部退还。医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于...

XX年4月,在对中医院进行一次突击稽查时,查出不合理费用(包括药品使用不合理、诊断、检查无医嘱记录等)4万多元,当即对此予以拒付。此外,今年还组织市医保局、财政局和卫生局等部门,每月对各定点医院进行一次集中审核,保障了医保基金合理...

邵阳市城乡居民基本医疗保险施细则第二十五条对经民政部门审定发证、已参加城乡居民医保的特困供养人员,因病住院原则上应选择户籍所在的乡镇卫生院或社区卫生服务中心就近就医,因病情需要转诊到县级定点医疗机构住院的,须按规定办理转诊手续...

基本医疗保险付费总额控制是指医疗保险机构根据医疗保险基金收支预算,经与定点医疗机构协商确定一段时期内参保人员发生的应当由基本医疗保险基金支付的医疗费用总额,并采取相应的结算方式和激励约束等控制措施以控制医疗费用不合理或过快增长、...

对侵占、挪用医疗保障基金的，规定了责令追回、没收违法所得、给予处分等。对医疗保障等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，规定了相应的法律责任。此外，《条例》还就违法行为的刑事责任、其他行政责任与相关法律...

做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作，研究缴费年限累计计算相关问题。(人力资源社会保障部、卫生部、发展改革委、财政部负责)(2)加强医疗保障基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，...

宏观层面，医保编码贯标的全面落地，有利于形成全国医保信息数据交换“通用语言”，实现全国医保信息互通互联、数据互认，为开展医保大数据分析提供可能，为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品耗材招标采购、基金监管等政策制定提供...