医保基金监管条例培训简报

医保监管工作中存在的问题

在医保基金的使用过程中,采取合理的措施对其进行监管,巩固作为参保人员合法利益的“守护者”和更先进医疗服务的“提供者”的地位,是医保管理工作在当前新形势下的首要目标。一、当前医保基金监管存在的问题(一)医疗机...

为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，2021年1月，李克强签署中华人民共和国国务院令（第735号）发布《医疗保障基金使用监督管理条例》，自2021年5月1日起施行。《医疗...

法律依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十二条医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定，及时结算和拨付医疗保障基金。定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。第十三...

3.加强对医疗服务价格的监管，防止价格虚高、乱收费等行为。对于价格不合理的医疗服务，及时进行调查和处理。4.加强对医疗保险基金的监管，防止医疗保险基金被滥用、挪用等行为。5.建立医疗服务投诉和举报机制，及时处理...

暂停医疗费用联网结算等多项监管措施，严厉打击医疗保障基金使用中的违法行为；对滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的医疗保障等行政部门工作人员，依法给予处分。什么是医保基金：医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，...

基金征缴主要由参保单位依照《社会保险费征缴暂行条例》的规定,委托参保单位开户银行代扣,或直接向医保经办机构缴纳,通过强有力的监管和及时催缴,征缴率一直处于较高水平。1、严格实行目标考核。近年来,政府每年都将医保工作列入重要议事...

《医疗保障基金使用监督管理条例》针对不同违法主体、不同违法行为分别设置了法律责任。一是对医疗保障经办机构违法的，责令改正、责令退回、罚款、给予处分。二是对定点医药机构一般违法行为，责令改正、约谈负责人、责令退回、...

医保基金监管集中宣传月活动以“宣传贯彻《条例》、加强基金监管”为主题，深入贯彻落实国家、省、市关于医保监管工作的重要决策部署。通过宣传解读医疗保障基金监管法律法规与配套政策，加强医疗保障基金使用监督管理。集中宣传月...

强化违规责任追究。加大对《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传解读，结合上级曝光的典型案例，做好以案释法，明确医疗保障基金使用各相关主体的行为责任和法律后果，坚决做到有案必查，有错必究，有责必问，为医保基金...

一、定点医药机构违反《医保基金使用监管条例》规定，将受到如下惩罚：（一）国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级分级分类监督管理，将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国...